Emelkedett vérnyomás figyelhető meg mind esszenciális hipertóniában, mind a magas vérnyomás tüneti formáiban, amelyek a vese, a központi idegrendszer és az endokrin rendszer betegségeihez kapcsolódnak. Egészséges egyénekben stresszes helyzetekben, „fehér köpeny-szindrómával" járó vérnyomás rövid távú emelkedése következik be. Az okok diagnosztizálására laboratóriumi vizsgálatokat írnak elő - általános és biokémiai vérvizsgálatokat, lipid- és hormonprofilokat, valamint a GFR értékelését. Műszeres módszereket alkalmaznak - EKG, EchoCG, a vesék és az endokrin mirigyek ultrahangja. A tünetek enyhítése magában foglalja az életmód megváltoztatását, a vérnyomáscsökkentő gyógyszereket és a tünet okainak megszüntetését.
A magas vérnyomás okai
Fiziológiai tényezők
A sympathoadrenalis rendszer aktiválásakor rövid távú vérnyomás-emelkedés figyelhető meg. Ez stressz és erős félelem hatására történik. A vérnyomás mérsékelten emelkedik, és nem jár együtt komoly egészségromlással. A traumás tényező megszüntetése után az állapot normalizálódik. Láz alatt a tonométer állásai is változnak, növekedésük arányos a testhőmérséklet szintjével.
Széles körben elterjedt jelenség a „fehér köpeny szindróma". Egészségügyi intézményben (például orvosi vizsgálat során) vérnyomásméréskor annak szintje meghaladja a normát. Ezt az izgalom és idegesség magyarázza, amelyet a beteg tapasztal, amikor egészségügyi dolgozókat lát. Ugyanakkor az otthoni nyomás önellenőrzése nem mutat eltérést a normától. Úgy gondolják, hogy egy ilyen szindróma jelenléte növeli a magas vérnyomás kialakulásának kockázatát a jövőben.
Artériás magas vérnyomás
Az elsődleges artériás hipertónia a magas vérnyomás leggyakoribb patológiás oka. A vérnyomással kapcsolatos problémák főként 50 éves kor után jelentkeznek. Tonométerrel mérve 140/90 Hgmm feletti értékeket kapunk. Művészet. Jellemző az arányosan megnövekedett szisztolés és diasztolés nyomás regisztrálása. Az artériás hipertónia diagnózisát akkor állapítják meg, ha a jelzett értékeket 3 független mérésből kapták.
Szív-és érrendszeri betegségek
A szisztolés nyomás emelkedése az ateroszklerózis tipikus megnyilvánulása. Az aorta koarktációja esetén a megemelkedett vérnyomás mindkét karban specifikusabb, a lábakban mérve a normál értékeket kapjuk. Szemrevételezéssel megfigyelhető a kar és a törzs izomzatának jó fejlődése, viszonylag rövid és gyenge alsó végtagokkal.
Takayasu-betegségben (nem specifikus aortoarteritis) emelkedik a vérnyomás. Patognomóniás tünet, hogy a test egyik felének karján és lábán emelkedett vérnyomás figyelhető meg, míg a másik oldalon a vérnyomás normális marad. A tünetek fiatal betegeknél jelentkeznek, leggyakrabban 15 és 30 év között. Magas vérnyomás figyelhető meg a carotis és a vertebrobasilaris artériák szűkületével, az aortabillentyű elégtelenségével és a teljes atrioventricularis blokáddal.
Vesebetegségek
A tünet jelenléte vesekárosodás esetén az érszűkítő faktorok fokozott felszabadulásával, a szövetekben a víz és a sók visszatartásával jár. A magas vérnyomás vese formáit az élesen megnövekedett diasztolés nyomás (legfeljebb 110 Hgmm-ig) jellemzi, a szisztolés nyomás viszonylag kis növekedésével. Hasonló klinikai kép gyakran fordul elő fiatal és középkorú betegeknél. Számos betegségcsoport járul hozzá a magas vérnyomás megjelenéséhez:
- A vese parenchyma betegségei: krónikus glomerulonephritis és pyelonephritis, diabéteszes glomerulosclerosis, amyloidosis.
- Veseérkárosodás: atheroscleroticus veseartéria szűkület, fibromuszkuláris dysplasia.
- Veleszületett rendellenességek: policisztás betegség, hypoplasia, patkóvese.
Endokrin rendellenességek
A vérnyomás időszakos éles ingadozása bonyolult menopauzában szenvedő nőknél fordul elő. A tünetet intenzív bőrpír és izzadás kíséri. A szervezet hormonális változásai, az érrendszeri tónus autonóm beidegzésének zavarai okozzák. A hormonok nagy szerepet játszanak a vérnyomás szabályozásában, így ennek emelkedését az alábbi endokrin betegségek provokálják:
- Thyrotoxicosis. A pajzsmirigy patológiájával izolált szisztolés magas vérnyomást rögzítenek, és a diasztolés vérnyomás normális vagy akár csökkent is. Tachycardia, ujjremegés, forró és száraz bőr figyelhető meg. A patognomonikus tünet az exophthalmus.
- Pheochromocytoma. A mellékvese velő daganata a nyomás rendkívül magas értékre történő növekedésében nyilvánul meg - 180/120 Hgmm-ről. Művészet. A tüneteket általában 20-40 éves betegeknél észlelik. A feokromocitóma tachycardiával, tachypnoével és súlyos fejfájással jár.
- Itsenko-Cushing-kór. Tartós nyomásnövekedés figyelhető meg, amely ellenáll a gyógyszeres terápiának. A szisztolés és a diasztolés nyomás egyenletesen növekszik. A magas vérnyomás tipikus kombinációja a test felső felének elhízásával, lila striákkal és fokozott szőrnövekedéssel.
- Hiperaldoszteronizmus. Stabil és egyenletes vérnyomás-emelkedés jellemzi, amit a kálium-megtakarító vízhajtók mellett a szokásos gyógyszerek sem enyhítenek. Az emelkedett vérnyomás mellett izomgyengeséget, funkcionális parézist és paresztéziát észlelnek.
Preeclampsia terhes nőknél
A terhesség második felében jelentkező preeclampsia a vérnyomás 140/90 feletti emelkedésével jár. A magas vérnyomás mellett súlyos duzzanat, fejfájás és hányinger figyelhető meg. Kezelés hiányában a vérnyomás nagyon magasra emelkedik, a tünetekhez látászavarok és hányás is társul. Ha a magas vérnyomás és a nephropathia hátterében görcsök alakulnak ki, az állapot az eclampsia stádiumába való átmenetnek mondható.
A farmakoterápia szövődményei
A vérnyomás ingadozása a gyógyszeres kezelés egyik leggyakoribb mellékhatása. Vérnyomása általában a gyógyszer szedésének megkezdése után valamivel megváltozik. Kivételt képeznek a szimpatomimetikus hatású gyógyszerek, amelyek közvetlenül a használat után éles vérnyomásugrást okoznak. A következő gyógyszercsoportok szedése esetén magas vérnyomás formájában jelentkezhetnek szövődmények:
- Hormonok: glükokortikoidok, orális fogamzásgátlók.
- Központi idegrendszerre ható gyógyszerek: MAO-gátlók, triciklikus antidepresszánsok.
- Nem szteroid gyulladáscsökkentő szerek (hosszú távú használat esetén).
- Szimpatomimetikumok: efedrin, tiramin.
Ritka okok
- A központi idegrendszer patológiái: agydaganatok és ciszták, subarachnoidális vérzés, meningitis és meningoencephalitis.
- A vérrendszer betegségei: erythremia, hypercoagulation.
- Akut stressz: égési betegség, krízis sarlósejtes vérszegénységben, elvonási szindróma alkoholizmusban.
- Exogén mérgezések: ólom, tálium, kadmium.
Diagnosztika
A kezdeti vizsgálat során a kardiológus fizikális vizsgálatot végez, és megméri a nyomást a karokban és a lábakban. A legmegbízhatóbb eredmények elérése érdekében 24 órás vérnyomásmérést (ABPM) írnak elő. A diagnosztikai kutatás célja a magas vérnyomást okozó etiológiai tényezők feltárása. A vizsgálati terv általában a következőket tartalmazza:
- EKG. Az elektrokardiogram szerint a szívizom hipertrófiájának jelei és a repolarizációs folyamatok zavarai mutatkoznak meg. Amikor a vérnyomás magasabb szint felé változik, egyszeri extraszisztolák és egyéb ritmuszavarok léphetnek fel, és veleszületett vagy szerzett szívfejlődési rendellenességek manifesztációi is kimutathatók.
- Ultrahang. Echokardiográfia segítségével értékelik a szívműködést. Gyakran látható a bal kamrai szívizom hipertrófia. A vese magas vérnyomásának kizárása érdekében a vesék ultrahangját és a veseartériák dopplerográfiáját kell elvégezni. A jelzések szerint a fő endokrin mirigyek ultrahangvizsgálatát végzik.
- Szabványos tesztek. Általános vérvizsgálatot és éhomi glükózszintet mérnek. Egy biokémiai vizsgálat során a karbamid és a kreatinin szintjét vizsgálják, a lipidspektrum a koleszterinszint, a lipoproteinek különböző frakciói. Az általános vizeletvizsgálat során meghatározzák a fehérje és a sejtelemek mennyiségét.
- Fejlett laboratóriumi vizsgálatok. Ha az endokrin patológia jellegzetes tünetei vannak, számos hormon szintjét vizsgálják: kortikoszteroidok, aldoszteron, katekolaminok. A vesefunkció értékeléséhez kreatinin-clearance-t számítanak ki. A metabolikus szindróma kizárására glükóz tolerancia teszt elvégzése javasolt.
- További hangszeres tanulmányok. A cardiothoracalis index, a szív alakjának és méretének meghatározásához az OGK felmérési röntgenfelvételét végzik. Az atheroscleroticus vaszkuláris elváltozások megerősítésére angiográfiát végeznek. A vesék és a mellékvesék szerkezetének részletesebb vizsgálatához CT-t és MRI-t írnak elő.
Kezelés
Segítség a diagnózis előtt
A megemelkedett vérnyomás normalizálása nem gyógyszeres intézkedésekkel kezdődik. A szív terhelésének csökkentése érdekében korlátoznia kell az étkezési só és a folyadék mennyiségét az étrendben. Lipid anyagcsere zavarok esetén az állati eredetű zsírok kizárása. Szükséges a napi rutin kialakítása: elegendő időt szánni az alvásra, adjunk hozzá megvalósítható fizikai aktivitást. Az alkoholfogyasztás és a dohányzás teljesen kizárt.
Konzervatív terápia
A gyógyszeres kezelést a magas vérnyomás etiológiájának figyelembevételével végzik. A stressz okozta tüneti állapotok esetén célszerű nyugtatókat felírni. A tireosztatikumok hatékonyak a hypertonia kiküszöbölésében tirotoxikózisban. A legtöbb magas vérnyomás esetén klasszikus vérnyomáscsökkentő gyógyszereket kell alkalmazni, amelyeket a kardiológiában 5 csoportra osztanak:
- Diuretikumok. Főleg idős betegek számára ajánlott, akiknek egyidejű szívelégtelensége és ödémája van. A termékek nem használhatók terhesség, hiperkalcémia vagy köszvény idején.
- ACE-gátlók. Magas vérnyomás esetén, bal kamrai diszfunkcióval, cukorbetegséggel és vesebetegséggel kombinálva. Terhes nők számára nem írják elő.
- Angiotenzin II receptor blokkolók. A hatásmechanizmus szerint az ARB-k hasonlóak az előző gyógyszercsoporthoz, de kevesebb nemkívánatos hatást okoznak. Hátránya a magas ár.
- Kalcium antagonisták. Értágító hatásúak, ezért gyakran alkalmazzák őket a diasztolés vérnyomás éles emelkedése esetén. A gyógyszerek további hatása az antiaritmiás hatás.
- Bétablokkolók. Fiatal betegek számára monoterápiaként ajánlható. Egyidejű krónikus szívelégtelenség és tachyarrhythmia esetén is szedhető.
Sebészet
A sebészi kezelést elsősorban az endokrin rendszer daganatainak kiválasztására alkalmazzák, amelyek terápiásán ellenállnak a magas vérnyomásnak. A pheochromocytoma, a mellékvese adenoma műtéti eltávolítása és a pajzsmirigy részleges reszekciója javasolt. A magas vérnyomás vese okaira a veseartériákon rekonstrukciós műtétet végeznek, előrehaladott esetekben nefrektómiát végeznek.
A szív- és érsebészek a magas vérnyomás néhány szív- és érrendszeri okát kezelik. Az aorta koarktációjával a hiba korrigálódik, majd a tünetek eltűnnek. Az aorta-elégtelenségben szenvedő betegek szívbillentyű cserét igényelnek. A magas vérnyomást okozó teljes AV-blokk esetén állandó pacemakert ültetnek be.